怎样避免误诊胆结石？长沙南湖医院专家介绍，胆结石(指胆囊和胆管结石)的诊断一般不难，但在某种特殊情况时，由于临床医生对这些情况不熟悉或认识不足，常给诊断造成困难，甚至发生误诊或漏诊。有鉴于此，根据笔者的临床实践，谈谈在诊断本病时应注意的问题。

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正确判断某些特殊检查结果1.关于胆囊胆管联合造影通常认为，本检查对胆结石发现率较高，但有的患者虽确有胆结石，而检查结果却是胆囊胆管不显影或结石阴性。这是因为：

(1)有严重肝功能障碍或高度阻塞性黄疸时，肝脏不能排泄造影剂到胆囊胆管;

(2)患者过度肥胖时，造影剂如用量不足，则胆囊胆管显影较淡，结石不易看清;

(3)在患幽门梗阻、呕吐、腹泻等消化道疾病时，如用口服造影剂，则造影剂不能被很好吸收，显影常不佳;

(4)妊娠后期或哺乳期，造影剂易进入乳腺内，胆囊胆管内的造影剂可减少;

(5)胆囊胆管因某种生理或病理原因，排空太快或充盈太慢，当摄像时造影剂已排空或尚未进入胆囊胆管;

(6)奥狄括约肌松弛，致胆管内压力降低，胆汁及造影剂直接自胆管流入肠道，而不进入胆囊，胆管内造影剂所存无几;

(7)长期素食者，胆汁蓄积在胆囊内不排出，新胆汁及造影剂不能进入胆囊;

( 8)患慢性胆囊炎时，因胆囊壁增厚可影响显影的清晰度。　

鉴于以上情况，如胆囊胆管不显影或结石阴性时，倘未能排除系上述原因所致，不要轻易放弃胆结石诊断的可能。

2.关于B超检查此项检查对胆结石的发现率虽可高达90%以上，但并非98.6%，换言之，即少数病例仍有漏诊或假阴性。原因是：(1 )结石较小或泥沙样结石，光团及声影不明显;(2)由于结石对胆囊壁的刺激可引起炎症，致使胆囊壁的回声亦较强，如当声束的投射角度恰处于炎症较重的胆囊壁之后时，结石回声与胆囊壁回声发生重叠，可被误认为是胆囊壁而漏诊;(3)胆囊隐蔽或位置异常，不易探到;(4)胆囊萎缩或结石充满胆囊，胆囊内胆汁与结石的明显差别消失，致胆囊轮廓模糊不清，结石不易辨认;(5)肥胖者的胆囊常显示不清;(6)仪器灵敏度过高，特别是远场增益太大时，胆囊附近组织的回声增强后，容易干扰结石回声;(7)操作者经验不足。故如B超检查结石阴性，应充分考虑是否为上述某种原因所致，只有在排除这些原因之后，才能对结石作出否定的诊断。

 

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三镜联合保胆取石手术

长沙南湖医院治疗胆囊结石，使用“三镜联合保胆取石手术”，此手术较传统手术较大优势在于，保留胆囊的前提下取出结石，且手术过程可视,安全,恢复快。

手术原理：“三镜联合”微创保胆取石术，即WOLF硬镜、纤维胆道镜、腹腔镜三镜联合应用进行微创保胆取石手术。WOLF硬镜视野广阔清晰，且近距离放大倍数高，观察胆囊内膜效果极好，能清楚发现较小病灶;纤维胆道镜是一种先进的软镜，当WOLF硬镜无法进入腔内弯曲部位时，它可轻易到达病症部位，并可观察有无残余结石、是否有胆汁进入胆囊，弥补了WOLF硬镜的不足;腹腔镜则可清楚地将胆囊表面及周围情况收入眼底，在直视下联合硬镜及纤维胆道镜完成保胆取石手术。保留健康胆囊,取出结石,保护人体贮存胆汁场所。无须开刀手术,通过1个2厘米的皮肤切口即可取石。

优  势：术后腹部不留明显疤痕、术后体温变化小、术后治疗简单、费用降低、术后住院时间短。