头孢曲松为什么易致肾结石?在前不久出现的“注射头孢曲松钠，儿童患肾结石”事件中，引起了广大人民的关注的反响，长沙南湖医院泌尿外科（结石）也对此表示了持续的关注。

 

发病机制

泌尿系结石按其成分可分为三类：代谢性结石、感染性结石和药物性结石。前两类属于人体"自发的"结石，而药物性结石是指由药物治疗所引发的结石，属医源性疾病，约占所有泌尿系结石的1-2%.这类结石共有三十多种，头孢曲松结石属于其中的一种，是使用头孢曲松钠所致。头孢曲松钠是第三代头孢菌素类抗生素(商用名：罗氏芬，菌必治等，约有三十余种名称)，适用于治疗一些敏感菌感染。头孢曲松钠有一个副作用就是可能引发尿路和胆道结石，这些结石主要发生于儿童。根据两项临床前瞻性研究，使用头孢曲松钠所致的儿童尿路结石的发生率分别为1.4%和7.8%.

头孢曲松结石的成分是头孢曲松钠或头孢曲松钙。头孢曲松钠/钙盐溶解性差，基本成分不被体内代谢，因而易在尿液中析出沉淀。这种结石形成的促发因素有多种，比如药物剂量高、尿量低、尿钙高，及输尿管肾盂狭窄等。实验研究发现，在尿液生理条件下，治疗剂量的头孢曲松钠在尿中解离后可与游离的钙离子发生置换，结合成为头孢曲松钙，进而形成针尖状晶体。这种晶体相互聚集后体积增大(40-200微米)，足以堵塞肾小管，造成晶体附着和滞留，尔后逐步形成临床结石。由于儿童的肾小管比成人细，所以更易导致结石生成。

临床表现

头孢曲松结石一般呈砂粒状、体积小、较易排出，通常不引起其他明显症状，加之头孢曲松结石的结果确诊取决于结石红外光谱鉴定，但大多数医院尚无这种分析仪器，临床上易被忽视或误诊。因此，至今国内外发现的头孢曲松结石不多，尤其鲜见证据确凿的临床报道。众所周知，我国滥用抗生素的现象相当普遍，使用剂量过大，用药时间过长。由此推测，头孢曲松结石的发生率可能会逐渐升高，故应引起临床医生的高度警惕。

1、该病多见于儿童，有明确的头孢曲松钠治疗史，结石可经尿液自排，一般呈砂粒状。

2、多数病人无明显临床症状，少数病人的症状与普通结石相似，主要为腹部绞痛，同时可能伴有尿路梗阻相关症状。

3、诊断这一疾病的关键在于能够意识到头孢曲松钠导致结石的可能。B超和CT检查均可证实尿路结石的存在。虽然这种结石在X线平片上可能不显影或显影淡，但可用来排除常见的含钙结石。

4、头孢曲松结石的结果确诊取决于结石红外光谱鉴定。病人在结石治疗或自行排石后，应主动收集结石标本送检。具体方法是：将尿液解入痰盂后，结石或碎石粉末便会沉底，用水将其漂清，取出晾干即可送检。

处理方法

这一疾病是滥用抗生素的又一恶果，因此必须避免滥用抗生素，即使药物指征明确，亦应按其使用规范加以限时限量。此外，我们也着手进一步研究药物(尤其是劣质头孢曲松纳)与结石形成的关系。在用药期间的主要处理方法如下：

1、用药时应及时补足体内的水分，尤其是腹泻和发热者，由于患儿处于脱水状态，尿液浓缩后易引发结石形成，因此更应该保证解排足够的尿量。同时还要注意采用低钙饮食，以防尿钙过于饱和，特别是禁止将头孢曲松钠和含钙制剂联合使用。

2、头孢曲松钠治疗过程中，应进行定期B超监测泌尿系统和胆道系统，一旦发现结石、或患者出现明显症状，应当立即停药，或者改用其他的抗生素。

3、较小的结石在停用头孢曲松钠后，多数病人的结石或其相应的症状可能会自行消失，无需处理;有并发症者(如肾绞痛和尿路感染等)可对症处理;较大结石伴有严重尿路梗阻者的处理原则与一般尿路结石相同。

长沙南湖医院专家提醒：许多疾病在爆发之前，都会有危险信号传达出来。一旦发现身体有不适，就要及时检查与治疗，不要放任不管。否则，承受的痛苦、治疗难度、所花的费用都会有所增加，得不偿失!